血糖偏高能做手术吗

血糖偏高者能否手术需综合评估，关键在于术前将血糖控制在安全范围（空腹<8.3mmol/L，餐后<11.1mmol/L），结合手术类型与患者整体状况决定，并非绝对禁忌。

术前血糖控制是核心前提

高血糖会显著增加手术感染风险（感染率升高2-3倍）、延迟伤口愈合，还可能诱发酮症酸中毒或低血糖休克。需通过饮食调整、口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素（如甘精胰岛素），将空腹血糖控制在4.4-7.8mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，以降低围手术期并发症。

手术类型影响评估重点

择期手术（如胆囊切除、疝气修补）需提前1-2周优化血糖，使血糖稳定后再手术；急诊手术（如创伤止血、急性阑尾炎）需优先处理原发病，同步启动动态血糖监测，避免高血糖加重应激反应。

特殊人群需多学科协作

老年患者（>65岁）、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病者，手术风险更高。术前需由内分泌科评估肾功能（eGFR>60ml/min可短期使用二甲双胍，<30ml/min则禁用），外科评估手术耐受性，制定“内分泌-外科”多学科方案，降低低血糖或高血糖诱发心梗、肾衰风险。

术中及术后动态管理

麻醉状态下使用胰岛素静脉泵入（如门冬胰岛素），维持血糖4.4-10.0mmol/L，避免低血糖或高血糖波动；术后1-2天内每4-6小时监测血糖，逐步过渡至口服药或胰岛素维持，禁食期间以生理盐水+胰岛素静脉补液，防止酮症。

药物使用原则

口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）术前3天停用，避免麻醉中低血糖风险；改用短效胰岛素（如门冬胰岛素）或超长效胰岛素（如地特胰岛素）皮下注射，肾功能不全者禁用二甲双胍，可换用DPP-4抑制剂（如西格列汀）或胰岛素。

综上，血糖偏高者术前需严格控糖，由外科、内分泌科联合评估，术中动态管理，术后平稳过渡，可安全完成手术。