脑出血与蛛网膜下腔出血有何区别

脑出血与蛛网膜下腔出血的核心区别：前者为脑实质内血管破裂出血，后者为脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，两者病因、临床表现及诊疗策略存在显著差异。

定义与出血部位

脑出血（ICH）是脑实质内血管破裂导致的出血，常见于基底节区（约70%）、脑叶等区域；蛛网膜下腔出血（SAH）是脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔（脑表面与蛛网膜间的脑脊液循环间隙），以脑基底池、大脑纵裂等区域常见。

常见病因

脑出血以高血压合并细小动脉硬化最常见（占50%-60%），其次为脑淀粉样血管病、脑血管畸形、凝血功能障碍；蛛网膜下腔出血中颅内动脉瘤破裂占比约80%（尤其是囊性动脉瘤），脑血管畸形、高血压性小血管病变（少见）、凝血功能障碍也可引发。

典型临床表现

脑出血多表现为突发头痛、呕吐、肢体偏瘫/麻木、言语不清，意识障碍程度与出血部位相关（如基底节区出血可致对侧肢体瘫痪）；蛛网膜下腔出血以“雷击样”剧烈头痛（突发、全头或额部为主）、恶心呕吐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）为特征，部分患者伴短暂意识丧失或癫痫发作，严重时迅速昏迷。

影像学诊断特征

头颅CT为首选检查：脑出血显示脑实质内边界清晰的高密度影（CT值60-80HU），伴周围水肿；蛛网膜下腔出血则表现为脑沟、脑池、脑裂内高密度影（如外侧裂、大脑纵裂、环池等区域），严重时呈“脑池铸型”，CTA/MRA可辅助发现动脉瘤或血管畸形。

治疗原则与特殊人群注意

两者均需卧床休息、控制血压（避免骤升）、甘露醇降颅压；脑出血必要时手术清除血肿（如基底节区大量出血）；蛛网膜下腔出血重点排查并处理病因（如动脉瘤夹闭术/介入栓塞术）。特殊人群注意：老年患者需监测肾功能，避免甘露醇过度脱水；妊娠期女性慎用抗癫痫药物（如苯妥英钠），优先选择丙戊酸钠等对胎儿影响小的药物；合并凝血功能障碍者需避免阿司匹林等抗血小板药物。