强直性脊柱炎怎么确定

强直性脊柱炎的确定需结合临床表现、影像学检查、实验室检测及基因检测，采用国际标准综合判断。

一、临床表现评估

1.典型症状特征：炎性腰背痛持续≥3个月，活动后缓解、休息后加重，晨僵≥30分钟，伴脊柱活动受限（如腰椎前屈、后伸或侧屈受限），胸廓活动度<2.5cm（深吸气时），肌腱端炎表现为跟腱或足底筋膜附着点压痛。

2.特殊人群表现差异：青少年患者以膝、踝等外周关节受累为主，女性症状较隐匿，需排除类风湿关节炎等疾病；有家族史者发病年龄更早，症状典型，HLA-B27阳性率显著升高。

二、影像学检查

1.骶髂关节影像学：MRI显示骨髓水肿、关节面侵蚀或滑膜炎为早期诊断关键，适用于病程<2年患者；CT可显示关节间隙变窄、硬化或微小骨侵蚀，X线需随访6个月以上观察明确结构改变（如关节面模糊、骨赘形成）。

2.脊柱影像学：晚期可见椎体方形变、韧带骨化形成“竹节样”结构，需与椎间盘突出等退行性病变鉴别。

三、实验室检查

1.炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，反映全身炎症活动度，但无特异性（感染或其他自身免疫病也可升高）。

2.血清学指标：类风湿因子（RF）阴性（与类风湿关节炎鉴别），抗核抗体（ANA）阴性（排除系统性红斑狼疮），血小板升高可能提示高活动状态。

四、HLA-B27基因检测

HLA-B27阳性率在白种人约80%~90%，亚洲人群90%~95%，但健康人群阳性率约6%~8%。检测阳性是诊断重要支持依据，阴性结果不能排除诊断，需结合临床及影像学。

五、诊断标准应用

采用2009年ASAS分类标准，满足炎性腰背痛+骶髂关节影像学炎症即可诊断；若炎性腰背痛不明确，需结合外周关节炎、银屑病或克罗恩病等病史综合判断，排除反应性关节炎、未分化脊柱关节炎等疾病。对高度怀疑但影像学阴性者，建议每3~6个月复查MRI或超声评估肌腱端炎。