二型糖尿病并发症怎么治疗

二型糖尿病并发症治疗需以血糖、血压、血脂综合控制为核心，结合生活方式干预与针对微血管（肾、眼、神经）、大血管（心、脑、外周）并发症的个体化治疗，特殊人群需优化方案，多学科协作降低致残率。

血糖控制是基础。非妊娠成人HbA1c目标<7%，老年或严重并发症者可放宽至<7.5%；空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L；需低GI饮食（控碳水、高纤维）、每周150分钟中等强度运动；药物可选二甲双胍、SGLT-2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），避免强效降糖药致低血糖。

微血管并发症管理：糖尿病肾病早期（UACR>30mg/g）用ACEI/ARB（贝那普利、替米沙坦）降低尿蛋白，目标血压<130/80mmHg；视网膜病变分非增殖期（控糖控压）与增殖期（激光光凝或抗VEGF治疗，如雷珠单抗）；神经病变用依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）、甲钴胺（营养神经），疼痛明显时加普瑞巴林。

大血管并发症防治：心脑血管疾病需他汀（阿托伐他汀）调脂（LDL-C<1.8mmol/L）、阿司匹林抗栓；外周动脉疾病（间歇性跛行）用西洛他唑，严重者行介入手术；血压控制<130/80mmHg，心衰患者加用达格列净（SGLT-2抑制剂）；糖尿病足需每日足部检查，避免溃疡。

神经病变综合治疗：基础药物包括依帕司他（抑制多元醇通路）、甲钴胺（维生素B12活性形式）；疼痛管理首选普瑞巴林（抗神经痛），次选度洛西汀；辅助治疗用前列地尔（改善微循环）、α-硫辛酸（抗氧化），避免吸烟/酗酒加重微循环障碍。

特殊人群注意事项：老年患者HbA1c<7.5%，避免低血糖风险；孕妇禁用口服药，仅用胰岛素（甘精胰岛素）；肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用二甲双胍，透析者调整SGLT-2抑制剂剂量；合并严重心衰者慎用达格列净，监测血容量。