无症状的高尿酸血症如何治疗

无症状高尿酸血症以生活方式干预为核心，当尿酸水平持续＞480μmol/L或合并心血管、肾脏等危险因素时，应在医生指导下启动降尿酸药物治疗，目标血尿酸控制在360μmol/L以下。

一、生活方式干预为基础治疗

饮食上严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉），增加低嘌呤蔬菜、全谷物及新鲜水果；避免酒精（尤其是啤酒）和高果糖饮料，每日饮水2000ml以上（白开水、淡茶水为佳）；规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），控制体重（BMI＜24kg/m2），避免突然大量摄入高嘌呤食物或酗酒。

二、药物启动指征明确

若无症状HUA合并以下情况，建议启动药物治疗：尿酸水平持续＞480μmol/L且生活方式干预3个月无效；合并高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、心血管疾病、慢性肾病（eGFR≥30ml/min）等危险因素；排除急性痛风发作期、尿路结石未控制、严重肾功能不全等禁忌情况。

三、药物选择需个体化

一线药物包括抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）。心肾功能正常、无尿路结石者优先选促排泄药；尿酸生成过多者可选用抑制生成药；肾功能不全（eGFR＜60ml/min）患者慎用苯溴马隆，别嘌醇用药前建议基因检测（HLA-B*5801阳性者禁用）。

四、特殊人群用药需谨慎

慢性肾病（eGFR＜30ml/min）禁用促排泄药；尿酸性肾结石患者避免苯溴马隆和阿司匹林（小剂量）；糖尿病患者优先控制血糖及体重，必要时联用非布司他；老年人需综合评估肝肾功能，从小剂量开始用药；孕妇、哺乳期女性禁用降尿酸药物，以生活方式干预为主。

五、定期监测与随访

治疗期间每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能；用药初期及调整剂量后需加强监测；定期评估体重、血压、血糖等危险因素变化；若出现关节疼痛、尿路结石、肾功能异常，应及时停药并就医。