痛风与类风湿性关节炎的区别

痛风与类风湿性关节炎的核心区别：痛风与类风湿性关节炎是两种不同的炎性关节病，核心区别在于病因机制（尿酸结晶沉积vs自身免疫滑膜炎症）、发病特点（单关节炎急性发作vs对称性多关节炎）及治疗策略。

一、病因与发病机制

痛风属晶体性关节炎，因嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成过多或排泄减少，尿酸盐结晶沉积关节腔，诱发急性炎症。类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，免疫复合物沉积滑膜引发慢性炎症，滑膜增生、侵蚀关节软骨及骨组织。

二、好发人群与性别差异

痛风多见于中年男性（男女比例约5：1），与高嘌呤饮食、饮酒、代谢综合征（肥胖、高血压）相关；女性多在绝经后发病（雌激素降低尿酸排泄）。类风湿性关节炎以25-50岁女性为主（女：男=3：1），有家族遗传倾向，与HLA-DRB1基因相关。特殊人群：痛风患者合并糖尿病、高血压风险增加；类风湿性关节炎易合并肺部间质病变。

三、典型症状与体征

痛风急性发作：单关节突发红肿热痛（第一跖趾关节最常见），夜间/凌晨发作，剧痛数天缓解，可伴发热；反复发作致痛风石形成。类风湿性关节炎：对称性多关节炎（手、腕、膝等），晨僵>1小时，关节畸形（天鹅颈、纽扣花），症状持续加重，伴乏力、贫血。

四、实验室与影像学特征

痛风：血尿酸升高（男性>420μmol/L），滑液见尿酸盐针形结晶；X线示穿凿样骨破坏、痛风石。类风湿性关节炎：类风湿因子（RF）/抗CCP抗体阳性，血沉/CRP升高；X线早期关节间隙变窄，晚期畸形融合。

五、治疗原则与药物选择

痛风：急性期用秋水仙碱、吲哚美辛等；缓解期降尿酸（别嘌醇、非布司他），目标尿酸<360μmol/L。类风湿性关节炎：甲氨蝶呤、羟氯喹等慢作用药，活动期联用生物制剂（依那西普）；急性期短期用NSAIDs抗炎。特殊人群：孕妇禁用甲氨蝶呤，老年痛风患者慎用非甾体抗炎药。