如何医治痛风

痛风的治疗需以控制尿酸水平为核心，结合急性发作期症状缓解、长期降尿酸管理及生活方式调整，同时兼顾特殊人群需求。

一、急性发作期快速缓解症状

急性发作时以止痛抗炎为主，需快速缓解关节疼痛、红肿。一线药物包括秋水仙碱（尽早服用效果更佳，注意腹泻等胃肠道副作用）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）及糖皮质激素（如泼尼松，短期用于对前两类药物不耐受者）。注意：发作初期避免立即加用降尿酸药，以免尿酸波动加重炎症。

二、长期降尿酸治疗控制病因

目标尿酸值：无并发症者＜360μmol/L，有痛风石或频繁发作者＜300μmol/L。药物分两类：①抑制生成：别嘌醇（需警惕过敏反应，尤其HLA-B*5801阳性者禁用）、非布司他（心血管风险需关注，肾功能不全者慎用）；②促进排泄：苯溴马隆（禁用于严重肾功能不全、肾结石患者，用药前需确认尿酸排泄功能）。

三、生活方式调整为基础治疗

饮食严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），增加低嘌呤蔬果、全谷物，每日饮水≥2000ml。严格限酒（酒精和高果糖饮料会显著升高尿酸），控制体重（肥胖者减重5%-10%可降低发作风险），避免剧烈运动和突然受凉（诱发尿酸盐结晶沉积）。

四、特殊人群用药需个体化

老年人合并高血压、糖尿病时，优先选对肾功能影响小的药物（如别嘌醇），避免非甾体抗炎药长期使用；孕妇/哺乳期女性禁用秋水仙碱和非甾体抗炎药，降尿酸药需在医生指导下评估风险；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用苯溴马隆，优先用别嘌醇或非布司他，并从小剂量起始。

五、定期监测与随访管理

降尿酸期间每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能及尿常规，评估药物疗效；记录发作频率、诱因（如饮食、运动），及时调整方案。急性发作期结束后，长期坚持降尿酸治疗至目标值，避免擅自停药导致尿酸反弹。