强直性脊柱炎和骶髂关节炎有哪些区别

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，而骶髂关节炎是多种病因导致的骶髂关节炎症性或退行性病变，两者在病因、临床特征、影像学表现及治疗策略上存在显著差异。

一、病因与发病机制

强直性脊柱炎（AS）与HLA-B27基因强关联，是免疫系统异常攻击中轴关节组织（如骶髂关节、椎体）的自身免疫性疾病；骶髂关节炎（SA）病因复杂，可由关节退变（骨关节炎）、炎症性疾病（如类风湿关节炎）、感染或代谢异常诱发，无明确遗传倾向，病理以关节软骨破坏或骨质增生为主。

二、好发人群与病程特点

AS多见于15-40岁男性，病程呈进行性，若未规范治疗可导致脊柱强直、关节畸形；SA无性别差异，骨关节炎型以中老年肥胖人群为主，病程相对缓慢，以关节软骨退化和骨质增生为核心，一般不进展为脊柱强直。

三、临床症状差异

AS典型表现为炎性腰背痛（夜间痛、晨僵＞30分钟，活动后缓解），伴脊柱活动受限（如弯腰、转身困难）；SA多为机械性腰臀痛（活动时加重、休息后缓解），晨僵＜30分钟，疼痛与关节活动度相关（如久坐站起时疼痛），无脊柱强直趋势。

四、诊断标准与影像学特征

AS诊断需结合：①临床症状（炎性腰背痛+晨僵）；②影像学（骶髂关节MRI骨髓水肿、关节面侵蚀）；③HLA-B27阳性（80%以上患者阳性）。SA诊断依赖：①机械性疼痛症状；②影像学（骶髂关节间隙变窄、骨质增生、硬化），HLA-B27阴性，类风湿因子可阳性（类风湿性SA）。

五、治疗与管理原则

AS治疗以NSAIDs（如塞来昔布）、生物制剂（如阿达木单抗）、柳氮磺吡啶为主，需长期规范用药控制炎症；SA以对症治疗为主（NSAIDs、物理治疗），骨关节炎型可辅以氨基葡萄糖，必要时关节腔注射玻璃酸钠。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需在医生指导下调整用药方案。