上消化道出血原因

上消化道出血常见原因及临床要点

上消化道出血（屈氏韧带以上消化道出血）的核心病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌及食管贲门黏膜撕裂综合征，需结合病因精准防治。

消化性溃疡（最常见病因）

十二指肠溃疡和胃溃疡是主因，溃疡侵蚀血管致出血，表现为呕血、黑便。幽门螺杆菌（Hp）感染是重要诱因，胃镜检查可明确诊断。治疗需抑酸药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝），老年患者症状隐匿，需警惕贫血、休克等并发症。

食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化门脉高压患者因门静脉压力升高，食管胃底静脉丛曲张破裂出血，出血量常较大（可达数百毫升），可伴休克。需立即就医，一线治疗包括内镜下套扎术、硬化剂注射，药物（如普萘洛尔）可预防出血复发。肝硬化患者应避免粗糙食物，减少腹压骤增风险。

急性胃黏膜病变

应激（手术、创伤）、药物（阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药）、酒精等致胃黏膜急性损伤出血，表现为呕血或黑便。长期服用NSAIDs者、酗酒者风险较高，胃镜可见胃黏膜糜烂、出血点。需停用诱因，用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）或止血药（如氨甲环酸），老年人需监测肾功能。

胃癌（中老年高危因素）

溃疡型胃癌或癌肿侵犯血管可致出血，中老年患者多见，伴消瘦、贫血、上腹痛。胃镜活检是确诊关键，早期干预（手术、化疗）可改善预后。胃癌高危人群（家族史、Hp感染、萎缩性胃炎）需定期筛查（如每2年胃镜检查）。

食管贲门黏膜撕裂综合征

剧烈呕吐、腹压骤增（如酗酒、暴饮暴食）导致食管下段-贲门黏膜撕裂出血，出血量通常较小，多为呕血或黑便，可自行缓解。孕妇、长期酗酒者、剧烈呕吐患者需警惕，内镜可见纵行撕裂，必要时镜下止血。

特别提醒：若出现呕血、黑便、头晕、心慌等症状，尤其是肝硬化、长期服药、酗酒者，应立即就医，避免延误治疗。