甲减什么时候治疗最合适

甲减（甲状腺功能减退症）的治疗应在确诊后尽早启动，尤其是原发性甲减或合并临床症状时，以避免长期甲状腺激素不足对代谢、器官功能及心血管系统造成损害。

一、确诊后立即启动治疗

原发性甲减（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术切除后）因甲状腺激素分泌不足，长期未治疗会导致代谢率下降（怕冷、体重增加）、血脂异常、心肌收缩力降低及认知功能减退。即使亚临床甲减（TSH升高但T4正常），若TSH>10mIU/L或合并甲状腺抗体阳性，也需尽早干预。

二、亚临床甲减的个体化治疗

亚临床甲减（TSH4-10mIU/L）需分情况：

高危人群（TSH>10mIU/L、甲状腺抗体阳性、血脂异常、动脉粥样硬化风险高）：无论有无症状，建议治疗；

低风险人群（无症状、TSH4-10mIU/L且无危险因素）：每3-6个月复查，暂不干预。

三、特殊人群治疗时机

孕妇：孕期甲状腺激素需求增加，亚临床甲减（TSH>2.5mIU/L）可能影响胎儿神经发育，建议尽早治疗，目标TSH<2.5mIU/L；

老年人：症状隐匿（如乏力、便秘），但长期未治疗可加重心功能下降、认知障碍，建议小剂量起始治疗；

合并心血管疾病者：甲状腺激素不足会加重冠心病、心衰，需在心血管稳定后尽快治疗，避免激素不足加重心脏负担。

四、桥本甲状腺炎相关甲减

桥本甲状腺炎是自身免疫性甲减主因，TPOAb持续阳性导致甲状腺组织渐进性破坏。即使TSH正常，若每6-12个月复查中TSH>4mIU/L或出现症状，应启动治疗。

五、治疗后动态调整

甲减治疗从小剂量左甲状腺素开始，每4-6周复查甲状腺功能，根据TSH、FT4水平调整剂量，维持目标值（成人TSH0.5-2.0mIU/L，孕妇<2.5mIU/L），避免激素不足或过量导致的骨质疏松、心律失常等副作用。