甲减的诱因及治疗方法

甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成不足或作用障碍引发的代谢减低性疾病，核心诱因包括自身免疫损伤、碘摄入异常、甲状腺手术/放疗等，治疗以左甲状腺素替代为主，需长期规范管理。

常见诱因

自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人甲减的主要病因，自身抗体攻击甲状腺组织致激素分泌不足；碘摄入异常（缺碘或过量）可直接影响激素合成；甲状腺全切/次全切术后、放射性碘治疗后，剩余腺体难以代偿激素需求；此外，锂剂、胺碘酮等药物及慢性肝病、肾病等慢性疾病也可能诱发甲减。

核心治疗原则

甲减治疗以左甲状腺素钠片（L-T4）替代为主，需长期服药维持激素水平；目标是缓解乏力、怕冷等症状，维持TSH、游离T4在正常范围；需根据年龄、体重、合并症个体化调整剂量，多数患者需终身服药；定期复查甲状腺功能（每4-6周），逐步滴定至最佳剂量。

药物治疗要点

左甲状腺素钠片（L-T4）是一线药物，结构与内源性T4一致，吸收稳定；建议空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），避免与钙剂、铁剂同服影响吸收；老年患者起始剂量宜小（如25μg/d），避免药物过量引发心悸；孕妇甲减需严格控制TSH（孕早期0.1-2.5mIU/L），确保胎儿神经发育。

特殊人群注意事项

孕妇甲减需加强监测，早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，避免影响胎儿脑发育；老年患者对药物敏感，需从小剂量开始，监测心率、心功能；糖尿病患者需注意药物相互作用，定期监测血糖，避免低血糖；合并冠心病者起始剂量宜更小，缓慢增加剂量。

日常管理建议

碘摄入需均衡：缺碘地区食用加碘盐，高碘地区减少海带、紫菜等摄入；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、太极拳）改善代谢；避免过度劳累，保持情绪稳定，减少应激影响；定期复查甲状腺功能（每3-6个月），及时调整药物剂量。