孕期促甲状腺激素

孕期促甲状腺激素（TSH）：关键指标与临床管理

孕期促甲状腺激素（TSH）是评估甲状腺功能的核心指标，其正常范围随孕周动态调整，异常升高或降低需结合临床干预，以降低妊娠并发症及胎儿发育风险。

一、正常参考范围及临床意义

孕早期（0-12周）TSH正常范围为0.1-2.5mIU/L，孕中期（13-27周）0.2-3.0mIU/L，孕晚期（28周后）0.3-3.5mIU/L。TSH＞2.5mIU/L提示亚临床甲减或临床甲减，可能增加早产、低体重儿风险；TSH＜0.1mIU/L提示亚临床甲亢或临床甲亢，可能增加子痫前期、胎儿生长受限风险。

二、筛查与监测策略

所有孕妇建议于孕早期（12周前）筛查TSH，高危人群（甲状腺疾病史、自身抗体阳性、不良妊娠史）需加查游离T4（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），每4-6周监测一次，直至分娩。

三、异常TSH的处理原则

亚临床甲减（TSH2.5-10mIU/L）且TPOAb阳性者，建议补充左甲状腺素（L-T4），目标控制TSH＜2.5mIU/L；临床甲减（TSH＞10mIU/L）需立即启动治疗。甲亢患者若TSH＜0.1mIU/L且FT4升高，需鉴别甲亢类型，必要时予抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制。

四、特殊人群管理

TPOAb阳性且TSH2.5-4.0mIU/L者，补充L-T4可降低后代神经智力发育风险，建议每8-12周监测TSH。合并Graves病或既往流产史者，需产科与内分泌科联合管理，避免药物过量致胎儿甲减。

五、干预价值

亚临床甲减未干预者，后代神经认知评分降低7-10分，早产率升高20%；甲亢未控制者，胎儿宫内窘迫风险增加15%。及时干预可使上述风险降低60%以上，强调早筛查、早干预的重要性。