乙肝孕妇怎么办

乙肝孕妇需通过规范产前筛查、科学母婴阻断、孕期监测及产后护理，有效降低母婴传播风险。核心措施包括明确病毒感染状态、及时接种新生儿阻断制剂、定期监测肝功能及产后随访管理。

1.产前筛查与诊断：首次产检时需筛查乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBVDNA定量及肝功能，明确病毒感染状态。若HBVDNA≥2×10^5IU/ml（妊娠中晚期），需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性。

2.母婴阻断措施：新生儿出生后24小时内（越早越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种首剂重组酵母/CHO细胞乙肝疫苗10μg，后续按0、1、6月龄程序完成全程免疫。HBeAg阳性孕妇建议增加新生儿出生后HBIG剂量至200IU，以进一步降低传播风险。

3.孕期管理：定期监测肝功能（每4~8周）及HBVDNA（每12周），若ALT＞2倍正常值上限或HBVDNA＞2×10^5IU/ml，需启动抗病毒治疗，药物可选用替诺福韦酯或替比夫定，以抑制病毒复制。同时避免饮酒、避免肝损伤药物，保证蛋白质摄入与休息，预防肝炎活动。

4.产后处理：新生儿完成阻断后，孕妇需根据产后HBVDNA水平决定是否继续抗病毒治疗，HBeAg阳性者建议产后6个月复查，HBeAg阴性者可停药。母乳喂养需满足新生儿HBsAg阴性且无母乳喂养禁忌证，若乳头破损出血需暂停哺乳并消毒，期间以配方奶替代。

5.特殊情况应对：合并肝功能异常（ALT＞80U/L）或肝硬化者，需多学科协作（感染科、产科），必要时调整抗病毒方案。对于HBVDNA极低（＜2×10^3IU/ml）且肝功能正常的孕妇，可在充分沟通后选择自然分娩，但需避免产程过长及创伤性操作。