内风湿是怎么回事

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，病因复杂，可导致关节畸形和功能障碍。

一、病因与发病机制

RA发病与遗传、环境、免疫三因素相关。遗传上，HLA-DRB1等易感基因增加患病风险；环境因素如长期吸烟、EB病毒/支原体感染可能诱发；核心机制是免疫系统异常激活，产生类风湿因子、抗CCP抗体等自身抗体，攻击滑膜组织，引发慢性炎症级联反应。

二、典型临床表现

以对称性多关节炎为特征，常累及手、腕、足等小关节，表现为晨僵（持续>1小时）、肿胀、疼痛、活动受限。病情进展可致关节畸形（如天鹅颈、纽扣花样畸形）。关节外症状包括类风湿结节（关节隆突处）、心肺受累（胸膜炎、间质性肺病）、贫血、血小板增多等。

三、诊断与鉴别要点

需结合ACR/EULAR2010分类标准：对称性多关节炎（≥3个关节区）、类风湿因子/抗CCP抗体阳性、滑膜炎症证据（超声/MRI显示滑膜增厚），同时排除骨关节炎、痛风等其他炎性关节病。抗CCP抗体特异性>95%，可早期诊断。

四、治疗原则与药物

目标为控制炎症、延缓关节破坏。一线药物为改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特；非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）短期止痛；生物制剂（阿达木单抗、托珠单抗）用于DMARDs疗效不佳者；糖皮质激素（泼尼松）短期抗炎。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需个体化用药。

五、疾病管理与预后

患者需长期随访，监测血常规、肝肾功能及炎症指标（血沉、CRP）。日常坚持关节功能锻炼（如握力训练、游泳），避免过度负重。心理支持与营养均衡（补充钙、维生素D）不可忽视。合并感染时需调整免疫抑制剂剂量，必要时暂停生物制剂。早期规范治疗可显著改善预后，延缓关节畸形进展。