糖尿病人空腹血糖高如何控制

糖尿病人空腹血糖高需通过科学饮食、规律运动、合理用药、动态监测及特殊人群个体化管理综合控制，核心是调节基础胰岛素分泌与肝糖输出。

一、晚餐控制是关键

晚餐避免高GI主食（如白米饭、馒头），优先搭配全谷物、杂豆及优质蛋白（如鱼、豆制品），碳水化合物占全天总热量45%-50%。晚餐宜在睡前3小时前完成，如需加餐可选无糖酸奶、1片全麦面包，减少夜间低血糖后反跳性高血糖。

二、规律运动改善胰岛素敏感性

每天进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），优先选择早餐前1小时轻度运动（如15分钟散步），避免空腹剧烈运动引发低血糖。餐后1-2小时运动可辅助控制空腹血糖，运动后监测血糖变化，老年患者需随身携带糖果预防低血糖。

三、药物选择需个体化

基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）可有效抑制空腹肝糖输出；二甲双胍（0.5-1.0gbid）联合其他药物能增强控糖效果；SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）通过尿糖排泄降低空腹血糖；GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）兼具抑制食欲与延缓胃排空作用，减少夜间饥饿性高血糖。

四、规范监测与记录

每天清晨空腹测量血糖（6：00-8：00最佳），连续3天波动＞2.0mmol/L需及时就诊。结合餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c，每3个月1次）评估整体控糖效果，记录血糖波动原因（如饮食、运动、药物变化），为医生调整方案提供依据。

五、特殊人群需个体化策略

老年患者空腹血糖目标放宽至7.0-8.3mmol/L，避免低血糖风险；孕妇空腹血糖应控制在＜5.3mmol/L（餐后＜6.7mmol/L），禁用口服降糖药时优先胰岛素；肾功能不全者慎用二甲双胍（eGFR＜30ml/min禁用），优先选择不依赖肾脏排泄的药物。