甲亢与怀孕

甲亢对妊娠存在潜在风险，包括流产、早产、胎儿发育异常等，妊娠也可能影响甲亢病情；需通过孕前评估、孕期密切监测甲状腺功能、合理药物治疗及产后随访等措施保障母婴安全。

一、甲亢对妊娠的主要影响。对母体，未控制甲亢孕妇的流产发生率约10%~20%，妊娠期高血压疾病、子痫前期风险增加约2~3倍，甲亢危象发生率约1%~2%；对胎儿，早产、宫内生长受限发生率升高，新生儿甲亢或甲减风险增加，尤其促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性者可能影响胎儿甲状腺发育。

二、妊娠对甲亢病情的影响。妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高刺激甲状腺激素分泌，约10%~15%甲亢孕妇可能出现暂时性甲状腺毒症（妊娠甲亢综合征）；孕期免疫状态变化可能加重Graves病，产后甲状腺炎发生率约5%~10%，部分甲亢孕妇因药物减量或停药诱发甲亢复发。

三、甲亢孕妇的孕期管理要点。孕前需将甲状腺功能控制至促甲状腺激素（TSH）0.1~2.5mIU/L，游离甲状腺素（FT4）维持正常范围；孕期每4~6周监测甲状腺功能（TSH、FT4）及TRAb，合并Graves病者增加监测频率；药物治疗优先选择甲巯咪唑，孕早期短期使用丙硫氧嘧啶需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。

四、特殊人群管理注意事项。合并Graves眼病（浸润性突眼）的甲亢孕妇，孕期避免眼部劳累，外出戴护目镜，避免辛辣刺激饮食；高龄（≥35岁）甲亢孕妇需增加超声筛查频次，排查胎儿结构畸形；有流产史或早产史的甲亢孕妇，孕前优化甲状腺功能，孕期监测宫颈长度及阴道超声，预防早产。

五、产后管理与哺乳期注意事项。产后1~6周复查甲状腺功能，根据TSH水平调整药物剂量；哺乳期甲亢患者优先选择甲巯咪唑，每日剂量建议＜20mg，避免使用丙硫氧嘧啶，因乳汁中药物浓度较高。