1型糖尿病和2型糖尿病有何区别

1型糖尿病与2型糖尿病的核心区别在于发病机制、年龄分布、症状特点、胰岛功能及治疗策略，前者以胰岛素绝对缺乏为特征，后者以胰岛素抵抗或分泌不足为主。

一、发病机制

1型糖尿病由遗传易感基因与环境因素（如病毒感染）共同触发自身免疫反应，选择性破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病以胰岛素抵抗（外周组织对胰岛素敏感性降低）为核心，叠加胰岛β细胞功能进行性衰退，形成胰岛素相对不足。

二、发病年龄

1型糖尿病多见于青少年（＜30岁），儿童、青少年发病者占比超70%；2型糖尿病以成人（≥40岁）为主，但近年因肥胖流行，青少年及年轻成人（20-40岁）发病率显著上升，儿童2型糖尿病占比达10%-15%。

三、典型症状

1型糖尿病起病急，症状明显，常表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重骤降），部分患者因酮症酸中毒（DKA）急诊入院；2型糖尿病起病隐匿，多数患者无典型症状，仅体检发现血糖升高，常见超重/肥胖、乏力、皮肤真菌感染等非特异性表现。

四、胰岛功能与检测

1型糖尿病患者胰岛β细胞功能完全衰竭，胰岛素分泌几乎为零，C肽水平显著降低（＜0.3ng/ml）；2型糖尿病早期胰岛素分泌正常或偏高（高胰岛素血症），随病情进展胰岛功能逐渐下降，C肽可正常或轻度降低，需通过胰岛素释放试验鉴别。

五、治疗策略

1型糖尿病需终身依赖外源性胰岛素（如超短效、中效胰岛素），严禁擅自停药；2型糖尿病以生活方式干预（减重、运动、控糖）为基础，一线用药为二甲双胍，必要时联用SGLT-2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）等，口服药无效时加用胰岛素。特殊人群注意：1型患者需警惕低血糖（随身携带糖果），老年2型患者慎用强效降糖药，孕妇糖尿病优先选择胰岛素。