糖尿病酮症酸中毒怎样治疗

糖尿病酮症酸中毒治疗以快速补液恢复血容量、补充胰岛素控制酮症、纠正电解质紊乱及去除诱因为核心，需分阶段科学实施。

一、快速补液：糖尿病酮症酸中毒治疗首先需快速补液以恢复有效循环血量。初始阶段（1-2小时）给予生理盐水1000-2000ml快速静脉输注，之后根据血压、心率、尿量调整补液速度。补液目标为24小时内纠正脱水（通常失水量约10%体重），同时监测生命体征、尿量及血渗透压。老年或心功能不全患者需控制补液速度，避免容量负荷过重。

二、胰岛素治疗：胰岛素治疗是控制酮症的核心，采用小剂量持续静脉滴注方案，起始剂量0.1U/kg/h，根据血糖下降速度调整。当血糖降至13.9mmol/L时，可将胰岛素与5%葡萄糖溶液同时输注，防止低血糖。老年患者需降低胰岛素剂量，避免低血糖风险；合并严重感染或休克时，需在有效扩容基础上调整剂量。

三、纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱重点关注钾离子。治疗前监测血钾，若血钾<3.3mmol/L，即刻开始补钾（静脉或口服）；尿量恢复（>40ml/h）后补钾更安全。肾功能不全患者需减慢补钾速度，监测血钾变化。严重低钠血症（<120mmol/L）时需谨慎补钠，避免渗透压过高。

四、纠正酸中毒：DKA酸中毒主要通过补液和胰岛素治疗纠正，无需常规补碱。仅当pH<7.0或严重高钾血症（>6.5mmol/L）时，可给予小剂量碳酸氢钠（1.25%溶液）静脉滴注。补碱时需避免快速大量输注，以免加重脑脊液酸中毒、诱发脑水肿。

五、去除诱因：积极寻找并去除诱因是治疗关键，常见诱因包括感染、停用降糖药、应激等。感染患者需根据病原体选择敏感抗生素，停用β受体阻滞剂等可能升高血糖的药物。特殊人群如孕妇应避免脱水和低血糖，儿童需防止脑水肿，老年患者加强心肾功能监测。