肝硬化上消化道出血的主要原因

肝硬化上消化道出血的主要原因

肝硬化上消化道出血的主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂（占50%-60%），其次包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、门静脉高压性胃病及食管裂孔疝等。

食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化进展中门静脉血流受阻，压力持续升高，食管胃底静脉因无静脉瓣逆流扩张形成曲张。曲张静脉壁薄脆弱，腹压骤增（如用力排便、剧烈咳嗽）或胃酸侵蚀易破裂，出血量常达数百毫升，是最凶险的出血原因，占肝硬化出血的50%-60%。

消化性溃疡

肝硬化患者幽门螺杆菌感染率达60%-80%，易诱发胃溃疡；门脉高压致胃黏膜血流减少，屏障功能受损，也可并发十二指肠溃疡。溃疡侵蚀血管引发出血，约占20%-30%，表现为黑便或呕血，出血量不一。

急性胃黏膜病变

肝硬化患者因应激（感染、手术）、长期服非甾体抗炎药（如阿司匹林）或酒精刺激，导致胃黏膜急性糜烂、出血。病变多位于胃体/胃底，出血较浅表但可反复，占5%-10%，需警惕隐性失血。

门静脉高压性胃病

门静脉高压使胃黏膜下血管扩张淤血，黏膜缺氧水肿，形成糜烂或出血点，出血量小，多表现为黑便或隐血阳性，长期可致贫血。Child-PughC级患者发生率超70%，内镜下可见“马赛克征”等特征。

食管裂孔疝

肝硬化患者因腹水、腹压增加或腹壁松弛，易发生食管裂孔疝，疝入胸腔胃黏膜受胃酸刺激、摩擦或缺血，导致糜烂出血，体位变动时症状明显，约占5%。

特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）常合并冠心病、肾功能不全，出血时需避免过度扩容，防止诱发心衰；

食管胃底静脉曲张者（尤其Child-PughB/C级）需定期内镜筛查，避免出血风险；

儿童肝硬化患者用药需调整剂量，避免肝毒性药物（如万古霉素）。