关节痛是类风湿性关节炎吗

关节痛不一定是类风湿性关节炎，它是多种关节疾病的常见症状，类风湿性关节炎（RA）仅是其中一种需重点鉴别的自身免疫性疾病。

类风湿性关节炎的典型特征为对称性多关节炎，好发于手、腕、膝等小关节，疼痛呈持续性，伴晨僵（持续≥1小时），夜间或清晨加重，可伴关节肿胀、皮肤结节（如肘部），实验室检查可见类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高。

关节痛原因多样：①骨关节炎：中老年人多见，膝、手远端指间关节为主，晨僵<30分钟，活动后减轻，X线示关节间隙变窄；②痛风：急性单关节炎，血尿酸>420μmol/L，大脚趾/足背剧痛，伴尿酸盐结晶；③化脓性关节炎：细菌感染（如金黄色葡萄球菌），关节红肿热痛+高热，关节液白细胞显著升高；④反应性关节炎：前驱肠道/泌尿感染后1-3周发病，伴尿道炎、结膜炎。

自我初步鉴别可观察：①对称性：RA多双侧小关节受累，骨关节炎常单侧；②晨僵：RA晨僵>1小时，骨关节炎<30分钟；③伴随症状：RA伴皮疹、发热，痛风伴高尿酸，化脓性关节炎伴寒战；④病程：RA慢性进展，创伤性关节炎有明确外伤史。出现可疑症状及时就医。

确诊需实验室+影像学检查：①血清学：抗CCP抗体（特异性95%）、RF（敏感性70%）、ESR/CRP（反映炎症程度）；②影像学：关节超声/MRI可显示滑膜增厚、积液，X线早期无异常，进展期可见关节侵蚀。早期干预可延缓关节畸形。

特殊人群注意：①孕妇：因激素波动易关节不适，RA活动期需避免非甾体抗炎药（NSAIDs），优先物理治疗；②老年人：RA症状不典型，易与退行性关节炎混淆，需结合抗CCP抗体排查；③糖尿病患者：RA炎症指标（ESR/CRP）与血糖互扰，治疗需兼顾血糖控制。