单个甲状腺结节要手术吗

单个甲状腺结节是否需要手术，需结合结节性质、大小、生长速度及临床症状综合判断。根据《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，临床中80%-90%甲状腺结节为良性，仅5%-10%为恶性，多数良性结节无需手术，仅恶性或高危结节需手术干预。

良恶性鉴别是手术决策核心

超声检查是首选方法，依据TI-RADS分类（1-6类）初步判断风险，1-3类为低风险，4类及以上（含4a、4b、4c）为中高危；4类及以上结节需进一步行细针穿刺活检（FNA），FNA是诊断良恶性最准确方法，TI-RADS4类结节中约10%-30%为恶性，结果为恶性或可疑恶性时建议手术切除。

大小与压迫症状决定干预时机

直径＜2cm且无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状的良性结节，可定期随访；若结节直径＞2cm，或因压迫气管、食管、喉返神经导致相关症状（如吞咽异物感、气促），即使良性也可能需手术干预，避免长期压迫影响生活质量。

生长速度提示动态风险

超声随访中，若结节体积半年内增长＞50%，或短期内（如3个月内）明显增大，需警惕恶变风险，建议进一步检查（如FNA）并结合临床决策是否手术，避免延误恶性结节治疗。

特殊人群需个体化评估

孕妇发现的良性结节建议产后手术，避免孕期影响；合并甲亢的毒性结节（如高功能腺瘤）建议手术，防止甲亢危象；老年患者需结合心肺功能、基础疾病权衡手术耐受性；合并甲减的良性结节可先予左甲状腺素（L-T4）抑制治疗，观察3-6个月无效则考虑手术。

综合决策后需定期随访

无需手术的良性结节，每6-12个月复查超声监测变化；明确需手术者应尽快切除（如甲状腺叶切除或全切），术后依据病理结果决定后续治疗（如放射性碘治疗），低危患者可长期随访。