什么叫梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是因胆汁排泄通路（肝内或肝外胆道系统）受阻，胆汁淤积致血清胆红素升高，以皮肤巩膜黄染、尿色加深等为主要表现的病理性黄疸类型。

一、常见病因

梗阻性黄疸分肝内与肝外梗阻。肝内梗阻常见于原发性胆汁性胆管炎、药物性肝损伤（如长期服用某些抗生素、抗结核药）、病毒性肝炎（乙型/丙型肝炎活动期）等；肝外梗阻多由胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道蛔虫、胆管狭窄（炎症或术后瘢痕）等引起。

二、典型临床表现

皮肤巩膜呈暗黄色或黄绿色（胆汁淤积性黄染），尿色加深呈茶色（胆红素经尿液排出），大便颜色变浅甚至陶土色（粪胆原减少）；伴皮肤瘙痒（胆汁酸刺激皮肤神经末梢），部分患者出现腹痛（如结石嵌顿）、发热（胆道感染时）、体重下降（长期梗阻致消化吸收障碍）。

三、诊断要点

结合病史（如胆道手术史、结石史）与症状（尿色、大便颜色异常），需依赖辅助检查：肝功能显示直接胆红素显著升高，ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）明显升高；影像学（腹部超声、CT/MRI/MRCP）明确梗阻部位及原因；必要时行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）定位诊断并同时介入治疗。

四、治疗原则

核心是解除梗阻恢复胆汁排泄。病因治疗：胆道结石行ERCP取石或手术取石；胆管癌/胰头癌需手术切除或姑息性支架置入；胆道蛔虫症行驱虫或内镜取虫；特殊人群需个体化方案：孕妇优先保守治疗或微创介入，老年/儿童需兼顾基础病调整药物剂量。对症支持：保肝（谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸）、止痒（消胆胺）。

五、预防与管理

预防重点：积极治疗胆道结石、慢性肝病，避免滥用肝毒性药物；日常低脂饮食，规律作息。高危人群（如胆管结石史、肿瘤家族史）需定期复查肝功能及腹部影像学，早期发现梗阻隐患。