颈动脉狭窄支架术后是否要终身服药

颈动脉狭窄支架术后通常需要长期服用抗血小板药物以预防血栓，但并非终身服用。抗血小板药物的疗程和种类需根据支架类型、患者合并症及出血风险综合调整，停药需严格遵医嘱，否则可能增加脑梗死风险。

一、术后用药核心目的：支架作为异物植入血管后，血管内皮修复需4-6周，此期间血栓风险高。抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可抑制血小板聚集，降低支架内血栓形成及脑梗死风险。

二、具体用药方案与疗程：1.双联抗血小板：药物涂层支架（目前主流）建议术后6-12个月，普通支架（较少用）可能延长至12个月。2.单药维持：完成双联疗程后，若出血风险低，可改为阿司匹林单药。合并冠心病、糖尿病等高危因素者，医生可能建议延长双联至18个月或更久。3.特殊情况：出血风险高（如高龄、消化道溃疡）患者，可考虑单药+胃黏膜保护剂。

三、停药风险与规范：擅自停药会使支架内血栓风险升高（年发生率约1%-3%），严重时导致急性脑梗死。需定期复查（术后1、3、6个月），由医生根据血压、血脂、肝肾功能及出血倾向调整方案。

四、特殊人群个体化调整：1.高龄（＞75岁）：优先评估出血风险，可能缩短双联疗程至3-6个月；2.合并出血性疾病（如胃溃疡、血小板减少）：换用替格瑞洛或单药+保护剂，避免加重出血；3.女性：药物代谢差异可能影响剂量，需从小剂量开始监测；4.糖尿病患者：需更严格控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），延长抗血小板疗程至12个月以上。

五、非药物干预与随访：控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，规律运动；每6-12个月复查颈动脉超声、肝肾功能，监测药物副作用及血管再狭窄。