红斑狼疮怎么诊断

红斑狼疮诊断需结合临床表现、特异性自身抗体检测、影像学及病理结果，多学科协作并排除其他疾病。

临床表现评估

典型症状包括面部蝶形红斑（对称分布于鼻梁和双颊）、盘状红斑（鳞屑性红斑伴毛囊角栓）、光敏感（日晒后皮疹加重）、口腔溃疡、关节痛（多累及四肢大关节）等。非特异性症状如发热、乏力、脱发也常见，系统性表现（如狼疮性肾炎、神经精神狼疮）需结合病程综合判断。

实验室与自身抗体检测

核心指标为抗核抗体（ANA）阳性（滴度≥1：80），特异性抗体中抗ds-DNA抗体（敏感性70%~90%）、抗Sm抗体（特异性＞99%）为诊断关键。补体C3/C4降低提示疾病活动，血沉（ESR）、CRP升高反映炎症水平；抗磷脂抗体（如抗心磷脂抗体）需筛查血栓风险。

影像学与病理检查

胸部CT可发现间质性肺炎或胸膜炎；肾脏超声或肾活检对狼疮肾炎分期（如Ⅰ~Ⅴ型）及治疗评估关键。盘状红斑皮肤活检见真皮层黏蛋白沉积、基底膜带IgG沉着等特征；系统性红斑狼疮还需胸部X线/CT排查肺部纤维化。

鉴别诊断

需与类风湿关节炎（RF/CCP抗体阳性）、皮肌炎（肌炎抗体谱）、干燥综合征（抗SSA/SSB抗体）等鉴别。无特异性抗体时，通过症状演变（如关节痛vs多关节炎）和器官受累模式（如肾脏受累倾向狼疮）区分。

特殊人群注意事项

儿童狼疮易早发肾脏/神经受累，需关注抗神经元抗体；孕妇需监测抗磷脂抗体和狼疮抗凝物，避免环磷酰胺等致畸药物；老年患者症状隐匿，需警惕多系统损害（如不明原因贫血、血小板减少），结合骨髓穿刺排除其他疾病。

注：诊断需由风湿免疫科医生结合多学科结果（如肾内科、皮肤科）综合判断，药物名称仅作说明（如羟氯喹、环磷酰胺），具体治疗方案遵医嘱。