什么叫脑梗死与脑梗塞

脑梗死与脑梗塞是同一疾病的不同表述，均指脑部血管被血栓或栓塞堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，属于缺血性脑卒中的主要类型。

一、定义与本质

“脑梗死”和“脑梗塞”本质相同，均因脑血管（动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或身体其他部位血栓脱落堵塞脑血管）阻断血流，造成脑组织缺血性坏死。其中，“脑梗塞”为早期临床俗称，“脑梗死”为规范医学术语，两者无病理差异。

二、常见病因与危险因素

最常见病因是动脉粥样硬化（占70%以上），高血压、糖尿病、高血脂等慢性病加速血管狭窄；其次为心源性脑栓塞（如房颤患者血栓脱落）、小血管闭塞（常见于高血压合并小动脉硬化）。此外，吸烟、肥胖、高龄（＞65岁）是重要危险因素。

三、典型临床表现

突发肢体无力（如单侧肢体无法活动）、言语障碍（说话不清或理解困难）、口角歪斜、视物模糊，部分患者伴剧烈头痛、意识障碍。需牢记“FAST原则”：Face（面部下垂）、Arm（肢体无力）、Speech（言语障碍）、Time（立即就医），发病4.5小时内是黄金救治期。

四、诊断与治疗原则

诊断依赖影像学检查（头颅CT排除出血，MRI早期发现缺血灶）。治疗核心是“尽早再灌注”：发病4.5小时内可静脉溶栓（如阿替普酶），6小时内可血管内取栓；长期用药包括抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀），以及控制血压、血糖的基础病管理。

五、特殊人群注意事项

老年人（＞80岁）血管脆弱，溶栓取栓需严格评估出血风险；糖尿病患者需强化控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加重神经损伤；孕妇禁用高风险溶栓药物，需产科与神经科多学科协作制定方案；合并房颤者需长期抗凝（如华法林、新型口服抗凝药）预防心源性栓塞。