得了妊娠合并子宫肌瘤怎么办

妊娠合并子宫肌瘤的核心处理原则：需结合肌瘤特征、妊娠阶段及症状，通过多学科协作制定个体化方案，多数患者可安全妊娠分娩，高危情况（如红色变性、梗阻性肌瘤）需及时干预。

孕前评估与孕期监测

孕前需通过超声明确肌瘤数量、大小及位置，评估是否需孕前剔除（如直径＞5cm、黏膜下肌瘤）。孕期每4-6周超声监测，区分生理性增大（孕早期激素刺激）与病理性进展（快速增大伴症状），必要时MRI补充评估（避免孕早期辐射）。

症状管理与保守治疗

无症状肌瘤无需治疗，定期观察即可。症状较轻者优先保守处理：出血时用氨甲环酸止血，腹痛时用硫酸镁抑制宫缩，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免活血化瘀中药。症状加重（剧痛、发热）需急诊排查红色变性。

手术干预的指征与时机

仅在以下情况考虑手术：①肌瘤红色变性（保守治疗无效）；②胎位异常（肌瘤阻塞产道）；③持续阴道大出血。手术时机：孕中期（14-28周）安全，可同期剔除；孕早期（＜12周）避免，以防流产；孕晚期优先自然分娩，急诊情况行剖宫产+肌瘤剔除。

分娩方式选择

多数肌瘤不影响分娩，需评估肌瘤位置：①子宫下段/宫颈内口肌瘤阻塞产道者，建议剖宫产并同期剔除；②浆膜下肌瘤或非阻塞性肌壁间肌瘤可自然分娩，产程中监测胎心；③合并红色变性史者需警惕产后出血，加强宫缩监测。

产后管理与长期随访

分娩后24-48小时关注子宫收缩，预防出血。产后42天超声复查，评估肌瘤变化（多数因激素下降缩小）。若肌瘤持续增大或症状显著，妇科门诊进一步处理（如GnRH-a药物缩小肌瘤后再妊娠）。

注意：合并妊娠糖尿病、高血压者需多学科协作，药物仅说明名称（如氨甲环酸、硫酸镁），具体用药剂量及方案需遵医嘱。