面神经核上瘫与核下瘫的区别

面神经核上瘫与核下瘫的核心区别

面神经核上瘫与核下瘫的核心区别在于病变部位（中枢通路vs周围神经）及面部肌肉受累范围，前者仅影响对侧下部面部，后者表现为同侧全面部瘫痪。

病变部位与损伤层级

核上瘫为中枢性损伤，病变位于大脑皮层至面神经核的通路（如内囊、脑桥），属于上运动神经元损伤；核下瘫为周围性损伤，病变涉及面神经核或其分支（如茎乳孔外的面神经干），属于下运动神经元损伤，二者损伤部位不同决定症状差异。

面部肌肉受累范围

核上瘫因双侧皮质脑干束支配额肌、眼轮匝肌（上部肌肉），仅对侧下部面部肌肉（如口角）瘫痪，上部肌肉功能保留（额纹、闭眼正常）；核下瘫因同侧面神经分支全部受损，同侧所有表情肌（额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等）均瘫痪，无单侧/双侧差异。

典型症状表现

核上瘫（中枢性面瘫）：对侧口角下垂、流涎，鼓腮时口角漏风，额纹、闭眼正常，常伴肢体偏瘫（如肌力下降）；核下瘫（周围性面瘫）：同侧额纹消失、闭眼无力、口角向健侧牵拉，鼓腮漏气明显，严重时出现听觉过敏（镫骨肌受累）、患侧味觉障碍（鼓索神经受累）。

常见病因

核上瘫：多为脑血管病（脑梗死、脑出血，占70%以上）、脑肿瘤、脑外伤等中枢病变；核下瘫：多为特发性面神经炎（贝尔麻痹）、病毒感染（如HSV-1、带状疱疹病毒）、外伤、中耳炎、手术损伤等面神经干或核本身病变。

特殊人群注意事项

糖尿病患者（周围神经病变风险高，易致核下瘫）、高血压患者（脑血管病风险高，易致核上瘫）需重点预防；面瘫急性期避免冷风直吹，核上瘫需管理原发病（如控制血压血糖），核下瘫可短期用激素（如泼尼松），必要时抗病毒治疗（阿昔洛韦），同时需保护患眼（戴眼罩、人工泪液）。