什么情况下可以使用静脉溶栓

静脉溶栓主要用于急性缺血性脑卒中，关键适用条件包括严格时间窗控制、典型临床症状、影像学评估及禁忌症排除，特殊人群需个体化权衡。

一、发病时间窗明确

1.标准时间窗为发病后4.5小时内（重组组织型纤溶酶原激活剂），3小时内使用获益更明确，超过时间窗者需通过影像学确认存在缺血半暗带且无出血风险时谨慎考虑。

二、临床症状及影像学评估

1.表现为突发单侧肢体无力、言语障碍、口角歪斜、视野缺损等典型缺血性卒中症状，NIHSS评分≥4分提示存在干预必要性；2.需通过CT/MRI排除脑出血，确认缺血性卒中，必要时评估DWI-PWI不匹配（缺血半暗带）以筛选潜在获益者。

三、严格排除禁忌症

1.近期出血史（3个月内脑出血、2周内颅内/脊髓手术、1个月内消化道出血）；2.血压控制不佳（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）；3.凝血功能障碍（INR>1.7、APTT>43秒、血小板<100×10/L）；4.严重肝肾功能不全（肌酐>2mg/dL或Child-PughC级肝病）。

四、特殊人群个体化评估

1.年龄：65岁以上需结合基线功能状态及HAS-BLED评分，获益-风险比合理时可考虑；2.女性：妊娠期、月经期需评估激素波动对出血风险的影响，优先非药物干预；3.儿童及青少年：<18岁仅特殊罕见病例（如新生儿缺氧缺血性脑病）可谨慎使用，需多学科会诊；4.基础疾病：心房颤动、冠心病患者需平衡CHA2DS2-VASc评分与出血风险。

五、用药后监测要点

用药过程中及结束后需每15-30分钟监测血压及神经功能，出现头痛、呕吐、意识障碍时立即复查CT，警惕脑出血等严重并发症。