怀孕38周多了，肚子像来月经那样疼怎么回事

怀孕38周多出现类似月经的腹痛，可能是临产真性宫缩、假性宫缩，也可能是胎盘早剥、子宫破裂等病理情况，需结合伴随症状鉴别，必要时立即就医。

临产先兆宫缩

孕晚期腹痛多为临产信号。假性宫缩（假阵缩）不规则、强度弱、间隔久（＞10分钟），休息后缓解；真性宫缩逐渐规律（间隔5-10分钟）、持续30秒以上，强度随时间增强，常伴宫颈管缩短、宫口扩张，可能见红或破水，初产妇需记录宫缩间隔，每5分钟1次且持续30秒以上需就医。

胎盘早剥（高危急症）

正常胎盘分娩前附着子宫壁，早剥是胎盘提前剥离，表现为突发持续性剧烈腹痛（类似痛经或撕裂痛），伴阴道出血（部分无出血），胎动减少，严重时面色苍白、血压下降。需立即超声检查，因延误可能致胎儿窒息、产妇休克，必须紧急处理。

子宫破裂（瘢痕子宫高危）

既往剖宫产（瘢痕子宫）者风险高，突发撕裂样剧痛，胎动消失，伴血压下降、休克，超声可见子宫肌层连续性中断。因子宫破裂可致大出血、胎儿死亡，一旦出现腹痛，立即手术干预，切勿盲目等待。

胃肠道/泌尿系统异常

若腹痛伴腹泻、呕吐、发热，可能是急性胃肠炎；便秘或阑尾炎（右下腹压痛）也可引发腹痛；泌尿系感染（尿频尿痛、发热）需结合排尿异常判断。若腹痛无宫缩规律，伴消化道症状，需排查胃肠/泌尿系统问题，避免延误。

其他少见急症

如卵巢囊肿蒂扭转（突发单侧剧痛）、子宫肌瘤红色变性（发热、肌瘤部位压痛），或前置胎盘出血（无痛性出血）。需结合超声检查明确病因，若腹痛持续不缓解或伴胎动异常，及时就医。

特殊人群注意：瘢痕子宫、高龄、合并高血压/糖尿病者，腹痛持续加重或伴胎动消失时，立即急诊；避免自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。