什么是自发性脑出血

什么是自发性脑出血

自发性脑出血是指非外伤性原因导致的脑内血管破裂出血，约占急性脑卒中的10%-15%，好发于中老年高血压患者，具有起病急、病情重、致残率高的特点，需紧急救治。

定义与核心特征

自发性脑出血（ICH）是脑实质内血管非外伤性破裂出血，排除外伤、医源性操作等因素。50-70岁人群高发，男性发病率高于女性，高血压是最主要危险因素，冬季及情绪激动时发病风险增加。

主要致病因素

①高血压性出血（50%-60%）：长期血压控制不佳致脑小动脉玻璃样变，形成微动脉瘤破裂；

②脑血管淀粉样变性（10%-15%）：多见于老年患者，无高血压病史，易引发脑叶出血；

③颅内动脉瘤：囊性动脉瘤破裂占ICH的5%-15%，中青年女性高发；

④脑血管畸形（AVM）：儿童至中青年多见，动静脉异常分流导致出血；

⑤凝血功能障碍：长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药或血液病（如血友病）。

典型临床表现

突发剧烈头痛、恶心呕吐，伴一侧肢体无力或麻木、言语不清、意识障碍（从嗜睡至昏迷），部分患者出现癫痫发作或视力模糊。出血量较大时可迅速进展，危及生命。

诊断与紧急处理

诊断首选头颅CT，快速明确出血部位、量及周围水肿情况。紧急处理：保持安静，避免搬动；控制血压（适度降压，避免脑灌注不足）；甘露醇降颅压；必要时手术清除血肿或引流。禁用未经医生指导的降压药。

特殊人群管理与预防

高血压患者需长期规范控制血压（目标＜140/90mmHg）；老年人警惕脑淀粉样变性，定期监测脑叶出血风险；长期抗凝/抗血小板治疗者需定期检测凝血功能；合并糖尿病、肾病者加强基础病管理，降低出血风险。