糖尿病血压高怎么办

糖尿病合并高血压需通过多维度管理，将血压（一般<140/90mmHg，合并肾病<130/80mmHg）与血糖（糖化血红蛋白<7%）协同控制，降低心脑血管及肾脏并发症风险。

生活方式干预是基础：低盐饮食（每日<5g盐），减少腌制食品；优先低GI食物（全谷物、绿叶菜），避免高糖高脂；每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），控制BMI<24，腰围男性<90cm、女性<85cm；戒烟限酒，规律作息，避免熬夜应激。

药物治疗需个体化：首选ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦），减少尿蛋白、延缓肾损伤；合并冠心病可选CCB（氨氯地平）；糖尿病肾病慎用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；β受体阻滞剂（美托洛尔）需警惕掩盖低血糖症状。单药控制不佳时，可联用利尿剂或CCB，避免血压骤降。

血糖与血压协同管理：高血糖通过激活RAAS系统升高血压，HbA1c每降低1%，高血压风险降低约15%。控糖目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%；避免低血糖（如空腹<3.9mmol/L），监测血糖时同步记录血压波动。

定期监测与随访：家庭自测血压（每周3天，早晚各1次），记录数据；血糖监测（空腹、餐后2小时），糖化血红蛋白每3个月1次；每6个月复查肾功能、尿微量白蛋白，每年眼底检查，评估并发症风险，动态调整治疗方案。

特殊人群注意事项：老年（>65岁）血压目标<150/90mmHg，达标后可降至<140/90mmHg；妊娠糖尿病首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB；合并肾病者优先ACEI/ARB，监测血钾（防高钾血症）；合并冠心病者慎用β受体阻滞剂，优先CCB或ACEI。