抗利尿激素异常分泌综合征

抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）是因抗利尿激素（ADH）分泌异常增多，导致水钠代谢紊乱、低钠血症及临床症状的病理状态。

常见病因与发病机制

SIADH的核心是ADH分泌失控，常见病因包括：中枢神经系统疾病（如脑卒中、脑炎）、肺部疾病（肺炎、小细胞肺癌）、药物（如三环类抗抑郁药、噻嗪类利尿剂）、恶性肿瘤（肺癌、胰腺癌）及内分泌疾病（甲状腺功能减退）。ADH过量分泌使肾小管重吸收水增加，引发水潴留与低钠血症。

典型临床表现

低钠血症是主要特征：轻度（130-135mmol/L）可无症状；中重度（<125mmol/L）出现乏力、恶心呕吐、肌肉痉挛、意识模糊，严重时癫痫发作或昏迷。水潴留表现为尿量减少、体重增加（无明显水肿，因血容量扩张）。

诊断关键标准

需满足：①血钠<135mmol/L，伴高尿钠（尿钠>20mmol/L）；②尿渗透压>血渗透压（提示ADH作用）；③ADH水平升高（虽检测复杂，但为核心诊断依据）；④排除心、肝、肾疾病等继发性低钠。

治疗核心原则

以限制液体摄入为基础，中重度低钠需纠正血钠：

轻度无症状者：每日液体摄入<1000ml；

中重度或有症状者：静脉补充3%氯化钠（高渗盐水），避免快速纠正（防渗透性脱髓鞘综合征）；

药物辅助：托伐普坦（ADH受体拮抗剂）、demeclocycline（抑制肾小管ADH反应）。

特殊人群注意事项

老年患者：肾功能减退，需缓慢补钠，监测血钠变化；

孕妇：优先限水保守治疗，避免药物对胎儿影响；

肿瘤患者：同步治疗原发病，避免过度利尿加重电解质紊乱。

（注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱）