新生儿代谢性酸中毒是怎么引起的

新生儿代谢性酸中毒是新生儿期因体内酸性物质蓄积或碱性物质丢失，导致血pH值下降的临床综合征，主要由围产期缺氧、喂养不足、肾功能未成熟、感染及医源性因素引起。

围产期缺氧与窒息

新生儿窒息（如宫内窘迫、产时缺氧）致组织灌注不足，细胞无氧代谢增强，乳酸生成量激增；同时，窒息引发的脑损伤可能影响呼吸调节，加重乳酸堆积。早产儿因糖原储备少、氧供不足，窒息后更易发生代谢性酸中毒。

喂养不足与代谢底物异常

早产儿、低体重儿或喂养延迟者，因糖原储备不足易发生低血糖；机体启动脂肪动员供能，生成大量酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸），若超过肾脏排泄能力则蓄积。同时，蛋白质分解增加产生硫酸、磷酸等酸性代谢废物，进一步诱发酸中毒。

肾功能发育不全或损伤

新生儿肾小管重吸收与排泄功能未成熟，先天性肾小管酸中毒（远端/近端型）可致碳酸氢根重吸收障碍或氢离子排泄不足；急性肾损伤（如败血症性肾损伤、尿路梗阻）时，酸性代谢废物排泄受阻，血pH显著下降。

感染与败血症

败血症时细菌毒素激活炎症通路，细胞代谢亢进使乳酸生成增加；感染性休克引发微循环障碍，组织缺氧加重乳酸堆积；同时，炎症因子抑制肾小管功能，降低酸性物质清除效率，加速酸中毒进展。

医源性因素

液体治疗不当（如输注高渗液、液体量不足）导致脱水与肾灌注不足，酸性物质排泄减少；静脉营养液中氨基酸代谢产生乳酸，脂肪乳代谢生成酸性产物（如甘油酸），均可干扰酸碱平衡。

特殊人群注意事项：早产儿、低出生体重儿、有窒息史或慢性肾病的新生儿为高危人群，需动态监测血气、电解质，及时纠正喂养不足、感染及肾损伤，优化液体治疗方案以预防代谢性酸中毒。