糖尿病2型吃什么药

2型糖尿病用药需个体化，一线药物为二甲双胍，联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等可有效控糖，特殊人群需谨慎选择。

二甲双胍

作为一线基础用药，通过减少肝糖输出、改善胰岛素敏感性控糖，适用于多数2型糖尿病患者。常见胃肠道反应（如腹泻、腹胀），长期使用需监测维生素B12水平。严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，心衰、严重感染等应激状态慎用。

SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）

通过肾脏排糖控糖，兼具心肾保护作用，适合合并心血管疾病或心衰患者。注意泌尿生殖系统感染风险，脱水、低血压者慎用。重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，老年患者需监测肾功能。

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）

促胰岛素分泌、延缓胃排空，兼具减重效果，适合肥胖/超重患者。常见恶心、呕吐等胃肠道反应，胰腺炎病史者禁用，1型糖尿病患者不适用。心衰患者慎用，需监测体重变化。

DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）

通过延缓肠促胰素降解控糖，低血糖风险低，适用于老年或二甲双胍不耐受者。肾功能不全者需调整剂量，心衰患者慎用，长期使用者建议监测骨密度。

磺脲类（如格列美脲、格列齐特）

强效促胰岛素分泌，适合单一药物控糖不佳者。低血糖及体重增加风险较高，严重肝肾功能不全、1型糖尿病禁用。老年患者需严格监测血糖，避免过量使用。

特殊人群注意：肾功能不全者优先选择DPP-4抑制剂或GLP-1激动剂（需调整剂量）；心衰患者慎用SGLT-2抑制剂；孕妇及哺乳期女性禁用多数降糖药，需在医生指导下用药。用药期间需定期监测血糖、肝肾功能及体重变化。