严重胰腺炎怎么治疗

严重胰腺炎治疗需以综合支持为核心，结合病因控制、胰酶活性抑制、器官功能维护及并发症防治，多学科协作下个体化实施，疗程需动态调整。

基础支持与器官维护

严密监测生命体征及炎症指标（如CRP、PCT），早期胃肠减压减少胰液分泌，纠正脱水、电解质紊乱（如低钙血症需静脉补钙）。优先实施肠内营养（鼻空肠管喂养），研究证实可降低感染率并缩短住院周期，病情严重时辅以肠外营养。必要时机械通气或血管活性药物维持循环稳定。

病因精准干预

针对不同病因处理：胆源性胰腺炎在病情稳定后24-72小时内（符合ERCP指征者）行内镜取石或手术；酒精性胰腺炎需强制戒酒并避免再次刺激；高脂血症性胰腺炎需降脂治疗（如贝特类药物）并监测血脂；去除创伤、药物等诱因（如停用诱发药物）。

胰酶抑制与分泌调控

药物选择以抑制胰液分泌及胰酶活性为主：生长抑素或奥曲肽持续泵入（首剂负荷量后维持）抑制胰液分泌；乌司他丁抑制胰蛋白酶等活性并清除炎症介质；加贝酯辅助控制胰酶活性。药物需结合禁忌证（如生长抑素过敏者禁用）。

并发症分层管理

感染是核心并发症，经验性使用碳青霉烯类抗生素覆盖肠道菌群；胰腺坏死感染可行CT引导下穿刺引流或手术清创；假性囊肿无症状者观察，出现压迫症状需内镜或手术干预；消化道出血需质子泵抑制剂（PPI）预防。

特殊人群个体化调整

老年患者避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），监测肝肾功能；孕妇优先保守治疗，药物选择排除致畸风险（如禁用喹诺酮类）；合并糖尿病者严格控制血糖（目标空腹4.4-7.8mmol/L），调整胰岛素剂量；肝肾功能不全者降低药物负荷并动态监测指标。