单纯疱疹病毒性脑炎是什么

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒（主要为HSV-1）感染中枢神经系统引发的急性炎症性疾病，以颞叶等部位受累为主，病情凶险可致命，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。

病因与病理机制

由单纯疱疹病毒（HSV）引起，90%以上为HSV-1，HSV-2多见于新生儿。病毒常潜伏于神经节，经呼吸道或接触侵入后，经血行或神经轴突播散至中枢，引发颞叶内侧、额叶眶面等部位出血性坏死，伴胶质细胞增生及神经元丢失。

典型临床表现

起病初期多有发热（38-40℃）、头痛、全身酸痛，类似呼吸道感染；进展后出现精神行为异常（谵妄、幻觉）、癫痫发作、意识障碍（嗜睡至昏迷），严重时脑疝危及生命。儿童以高热、抽搐为主，老年人常以精神萎靡、定向力障碍为首发症状。

诊断与鉴别

诊断依赖“实验室+影像学”结合。腰椎穿刺脑脊液HSVDNA（PCR）阳性为金标准；脑电图呈颞叶区周期性尖波；头颅MRI示颞叶内侧T2/FLAIR高信号，增强后异常强化。需与其他病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等鉴别。

治疗原则

强调“早诊断早治疗”。一线抗病毒药为阿昔洛韦（静脉滴注，疗程14-21天），重症或耐药者可联用膦甲酸钠；对症支持包括降颅压（甘露醇）、抗癫痫（丙戊酸钠等）、营养支持；必要时呼吸机辅助通气。激素仅用于严重脑水肿伴颅内高压者，需权衡利弊。

预防与预后

预防需避免接触HSV感染患者的破溃疱疹，注意手卫生；免疫低下者（如HIV、器官移植者）需加强防护。预后差异大：发病72小时内规范治疗，死亡率可降至10%以下；延误治疗死亡率超70%，幸存者常遗留认知障碍、癫痫等后遗症。