肾上腺高血压是什么

肾上腺高血压是因肾上腺皮质或髓质病变导致激素分泌异常引发的继发性高血压。

常见病因分类

肾上腺高血压由肾上腺结构异常或功能亢进引起，主要类型包括：①醛固酮增多症（肾上腺分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加）；②嗜铬细胞瘤（髓质分泌过量儿茶酚胺，引发血管收缩）；③库欣综合征（皮质醇分泌亢进，抑制儿茶酚胺代谢）；④肾上腺皮质腺瘤/增生（激素合成异常）。

典型临床表现

不同病因表现各异：醛固酮增多症以顽固性高血压、低血钾（乏力、肌肉麻痹）为特征；嗜铬细胞瘤呈阵发性高血压，伴头痛、心悸、大汗（诱因如情绪波动、按压腹部）；库欣综合征可见满月脸、向心性肥胖、紫纹及血压升高。部分患者无特异性症状，需结合检查筛查。

诊断关键步骤

临床需结合线索（如不明原因低血钾、阵发性高血压），通过：①血液检测激素水平（醛固酮/肾素比值、儿茶酚胺代谢物、皮质醇节律）；②影像学定位（肾上腺CT/MRI，必要时肾上腺静脉取血定位病灶）；③动态激发试验（如可乐定抑制试验）明确诊断。

核心治疗原则

以病因治疗为主：醛固酮增多症用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂；嗜铬细胞瘤术前用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，术后根治；库欣综合征多需手术切除垂体或肾上腺肿瘤，或用糖皮质激素受体拮抗剂（如米非司酮）。肾上腺腺瘤首选手术切除，术后监测激素水平。

特殊人群注意事项

孕妇需优先影像学定位，避免孕期药物致畸风险；老年患者慎用保钾利尿剂（如螺内酯），监测肾功能及电解质；合并糖尿病、肾功能不全者需避免高钾饮食，必要时联合ACEI/ARB类药物控制血压，减少肾上腺激素对靶器官损害。