桥本甲状腺甲减严重吗

桥本甲状腺甲减是由自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）进展导致的慢性甲状腺功能减退，多数患者经规范治疗可维持正常生活，未控制则可能累及多系统。

桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫甲状腺疾病，我国普通人群患病率约10%-15%，女性为男性的10倍以上。因甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体介导，甲状腺滤泡细胞渐进性破坏，甲状腺激素合成不足，逐步进展为甲减，早期症状隐匿，后期可出现典型甲减表现。

甲减对代谢系统影响显著：代谢率下降致体重增加、血脂异常；心血管系统风险升高，动脉粥样硬化及心衰风险增加2-3倍；神经系统表现为记忆力减退、情绪低落，严重时认知功能下降。特殊人群中，孕妇甲减未控制会增加胎儿神经发育障碍风险，老年患者易被漏诊，加重跌倒、骨折风险。

治疗核心为左甲状腺素（L-T4）替代治疗，国内外指南（如ATA、中华医学会内分泌学分会）均推荐。需定期复查甲状腺功能（TSH、FT4），普通人群维持TSH0.5-2.0mIU/L，孕妇需控制在0.1-2.5mIU/L。饮食无需严格限碘，均衡饮食即可，避免过度摄入高碘食物。

长期未控制甲减可能进展为黏液性水肿（皮肤干燥、心包积液），严重时诱发甲减危象（发生率0.02%，死亡率10%-20%），表现为昏迷、低体温、休克，需紧急抢救。老年患者因甲减导致肌肉力量下降，跌倒风险增加3倍。

特殊人群需个体化管理：孕妇建议孕早期确诊并启动治疗，维持TSH在目标范围；老年人起始用药低剂量，缓慢加量，避免诱发心绞痛；合并其他自身免疫病（如类风湿关节炎）者，需与相关科室协同调整药物剂量，避免相互作用。