胎盘下置什么意思

胎盘下置（医学称前置胎盘）是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘接近或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部的异常胎盘位置。

一、定义与分类

胎盘下置属于前置胎盘范畴，临床分为三类：完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘部分覆盖宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖），低置胎盘（边缘距宫颈内口＜2cm）也常被纳入广义“下置”范畴。

二、常见致病因素

胎盘下置的核心风险因素包括：多次流产/刮宫史（子宫内膜损伤）、剖宫产/子宫肌瘤剔除术史（子宫肌层瘢痕影响胎盘附着）、子宫畸形（如双角子宫）、多胎妊娠、吸烟、高龄（≥35岁）及子宫内膜炎。既往宫腔操作使蜕膜发育不良，可能导致胎盘面积扩大或下移。

三、临床表现与诊断

典型症状为妊娠晚期或临产后无痛性阴道流血，初次出血多在孕28-32周，量可逐渐增多；无腹痛是与胎盘早剥的关键区别。诊断依赖超声检查（孕28周后明确胎盘位置），MRI可辅助鉴别特殊类型（如凶险性前置胎盘）。

四、母儿风险

对母体：产后出血（子宫下段收缩差）、感染（反复出血易致宫腔感染）、早产风险升高；对胎儿：早产率约50%、胎儿窘迫、宫内生长受限，严重时需紧急终止妊娠，新生儿窒息发生率增加。

五、孕期管理与处理

孕期需定期超声监测胎盘位置变化，避免剧烈运动、重体力劳动及性生活；出现阴道流血立即就医，需住院观察。无出血者可期待至36周后择期剖宫产，以降低大出血风险。合并贫血者需补铁治疗（药物：硫酸亚铁），禁止自行使用止血药。高危人群（如多次流产史）应增加产检频次，加强随访。