类风湿反复发烧的原因

类风湿反复发烧多因疾病活动期慢性炎症、免疫抑制相关感染、药物不良反应、合并其他自身免疫病或需排除的肿瘤/基础疾病。

疾病活动期炎症反应

RA的核心病理是滑膜慢性炎症，当病情活动时，TNF-α、IL-6等促炎因子大量释放，刺激下丘脑体温调节中枢，引发低热（37.5-38.5℃），常伴关节肿胀、晨僵加重，炎症指标（血沉、CRP）显著升高，此为最常见的非感染性发热原因。

免疫低下与感染风险增加

长期使用甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物抑制免疫功能，患者易发生呼吸道、泌尿系统感染（如肺炎、尿路感染），表现为高热（＞38.5℃），伴咳嗽、尿频尿痛等症状。感染控制后需复查炎症指标，排除感染性发热与疾病活动的重叠影响。

药物不良反应

非甾体抗炎药（如布洛芬）可能因胃肠道或肾功能损害引发发热；生物制剂（如阿达木单抗）少数患者出现药物热（无明确感染灶，停药后缓解），需结合用药史与体温变化，排除感染性病因。

合并其他自身免疫病

RA患者可重叠成人斯蒂尔病（高热、皮疹、咽痛）、干燥综合征（口干眼干+抗SSA抗体阳性）等，需结合抗核抗体谱（ANA、抗ENA抗体）及影像学检查鉴别，避免漏诊重叠综合征。

需排除的恶性病或基础疾病

需警惕淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大）、甲状腺功能亢进（心悸、手抖）等，建议完善血常规、肿瘤标志物（LDH）及甲状腺功能检查，老年患者尤其需排查感染与肿瘤的双重风险。

特殊人群注意事项：老年患者优先排查感染及肾功能损伤；孕妇禁用甲氨蝶呤，改用羟氯喹；儿童RA发热需排除川崎病（皮疹、黏膜充血），避免延误治疗。