如何鉴别脑出血和脑梗死

如何鉴别脑出血和脑梗死

脑出血与脑梗死均为急性脑血管病，鉴别需结合起病特点、症状体征及影像学检查，核心差异在于缺血性与出血性病理机制，需快速区分以避免延误治疗。

起病特点与诱因

脑梗死多在安静状态（如睡眠中）起病，症状逐渐加重，数小时至1-2天达高峰；脑出血常于活动或情绪激动时突发，数分钟至数小时内迅速出现。脑出血常伴剧烈头痛，脑梗死以肢体无力、言语障碍为首发。

症状与体征差异

脑梗死典型表现为单侧肢体无力（持物掉落）、言语不清、口角歪斜，意识障碍少见（大面积梗死时出现）；脑出血多伴剧烈头痛、喷射性呕吐、血压骤升至200/120mmHg以上，迅速昏迷，部分患者有抽搐或“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

影像学关键区别

头颅CT是急诊首选鉴别手段：脑出血表现为脑实质内高密度影（新鲜出血呈白色），边界清晰；脑梗死早期CT可无异常，24-48小时后逐渐出现低密度影。MRI对超早期梗死更敏感（发病数小时内可见异常）。

特殊人群注意事项

高血压病史、长期服用抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）者，突发头痛、肢体无力需警惕脑出血；糖尿病、动脉粥样硬化患者，突发瘫痪、言语障碍多为脑梗死。老年人因血管弹性差，症状可能不典型（如仅轻微头晕），需结合基础病快速判断。

紧急处理原则

两者均需立即送医。送医前避免自行搬动或喂药（如降压药、活血药），脑出血需控制血压（血压＞220/110mmHg时），脑梗死可能接受溶栓（rt-PA）或抗血小板（阿司匹林）治疗。关键是尽早明确诊断，避免混淆用药加重病情。