导致脑梗死的病因是什么

脑梗死是脑部血管被血栓或栓子阻塞，致脑组织缺血缺氧坏死的疾病，核心病因包括动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞、小血管病变、血流动力学改变及其他少见病因。

动脉粥样硬化血栓形成（脑血栓形成）最常见（占60%-70%），因高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病损伤动脉内膜，脂质沉积形成粥样斑块，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，或斑块内出血导致血管闭塞。老年人、长期吸烟、肥胖者及有高血压/糖尿病史者风险显著升高，需长期控制基础病。

心源性栓塞由心房颤动（房颤）时心房不规则颤动形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉所致。风湿性心脏病、冠心病、心力衰竭、心肌病等心脏疾病也可引发心源性血栓。房颤患者（尤其是≥65岁、CHA2DS2-VASc评分≥2分者）需遵医嘱服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）预防血栓。

小血管病变（腔隙性脑梗死）多因长期高血压、糖尿病致脑内穿支小动脉玻璃样变、管腔狭窄或闭塞。病变常累及基底节、丘脑等部位，表现为肢体麻木、轻微无力等，虽症状较轻但易反复发作，需长期控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖。

血流动力学改变由脑灌注压骤降（如严重低血压、脱水、休克）或血管受压（如肿瘤、血肿）导致脑血流不足引发。严重脱水、贫血、心源性休克患者及服用降压药过量者风险较高，需及时纠正血容量、避免过度降压。

其他病因包括遗传性凝血功能障碍（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）、血管炎（如大动脉炎）、动脉夹层、高同型半胱氨酸血症（与叶酸、维生素B12缺乏相关）等。高同型半胱氨酸血症患者需补充叶酸、维生素B12降低风险。