强直性脊柱炎早期有哪些表现

强直性脊柱炎早期主要表现为炎性腰背痛、晨僵、外周关节症状及肌腱端炎，部分患者伴虹膜睫状体炎等关节外表现，需结合骶髂关节影像学及HLA-B27检测综合诊断，避免误诊。

炎性腰背痛：临床研究显示约80%患者以此为首发症状，多始于腰骶部，呈隐匿性疼痛，特点为“休息后加重、活动后缓解”（如久坐后腰背僵硬，活动20分钟减轻），晨僵持续＞30分钟（区别于类风湿关节炎晨僵＞1小时），夜间痛醒或翻身困难常见，部分患者表现为“姿势性驼背”倾向。

外周关节受累：约30%早期患者伴外周关节症状，以髋、膝、踝等大关节为主，多为非对称性单关节炎/寡关节炎，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限（如髋关节疼痛致行走跛行，膝关节屈伸困难），病程进展后可发展为多关节炎，需与类风湿关节炎（对称性多关节）鉴别。

肌腱端炎：发生率约25%，为肌腱/韧带附着点无菌性炎症，好发于足跟（晨起踩地痛）、胸肋关节（深呼吸时胸骨旁痛）、坐骨结节（久坐后疼痛）等，局部压痛明显，活动时加重，易被误认为“肌肉拉伤”，是早期诊断的重要线索。

关节外表现：部分患者早期出现眼部症状（急性前葡萄膜炎），表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，多单侧发病，反复发作可致虹膜粘连；少数伴炎症性肠病（如克罗恩病）或银屑病，症状隐匿，需结合病史排查。

特殊人群提示：男性发病早于女性（平均15-30岁），青少年患者占比超90%，早期干预可延缓脊柱畸形；老年人症状不典型，易误诊为“腰椎退变”，需MRI排除骶髂关节炎症；孕妇因激素变化症状减轻，产后易加重，用药需兼顾胎儿安全。