桥本氏甲状腺炎患者怎么治疗

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，治疗以控制甲状腺功能异常、调节免疫紊乱及预防并发症为核心，需结合药物替代、生活方式干预及定期监测，个体化制定方案。

一、药物治疗：以补充左甲状腺素（L-T4）为主，用于替代甲状腺激素不足，维持甲功在正常范围（TSH0.4~4.0mIU/L）。需根据甲状腺功能指标动态调整剂量，避免过度或不足。

二、生活方式干预：1.硒补充：适量摄入硒（如每日50~200μg），研究显示可降低甲状腺抗体水平，改善甲状腺功能（《Thyroid》2017年研究）。2.低碘饮食：每日碘摄入量控制在50~100μg，减少海带、紫菜等高碘食物，避免加重甲状腺自身免疫反应（《中华内分泌代谢杂志》2020年共识）。3.营养支持：补充维生素D（25-OH-D≥30ng/ml）、Omega-3脂肪酸，调节免疫炎症状态。

三、定期监测：每3~6个月检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、TPOAb），每年复查甲状腺超声，评估甲状腺形态及抗体变化，及时调整治疗方案。

四、特殊人群管理：1.孕妇：需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期），优先选择L-T4，避免药物过量诱发甲亢。2.老年患者：合并房颤、心衰时需小剂量起始L-T4，每1~3个月复查心功能指标。3.儿童：罕见，需优先非药物干预，避免L-T4过量影响生长发育，定期监测骨龄。

五、并发症管理：甲状腺肿大明显时需评估是否手术，若合并甲状腺毒症（桥本甲亢），短期β受体阻滞剂控制症状，避免长期抗甲状腺药物治疗。