脑梗塞偏瘫肌张力高该怎么办

脑梗塞后偏瘫患者肌张力增高需通过综合康复、药物治疗、物理因子干预及必要时手术治疗，结合个体化方案与长期功能训练进行管理。

核心康复手段为运动疗法与作业治疗。通过Bobath技术、Brunnstrom技术等进行关节活动度训练，维持肢体功能位；主动+被动运动改善肌肉延展性，结合步态训练矫正异常模式。需在康复师指导下制定个体化方案，强调早期介入（发病后2周内启动为宜），并长期坚持（每周≥3次，持续6个月以上）以维持疗效。

药物干预以缓解痉挛为核心。常用巴氯芬（中枢性肌松）、替扎尼定（α2受体激动剂）等口服药物，短期肌松效果显著；肉毒素局部注射（如A型肉毒素）适用于局部肌张力增高区域，通过阻断神经-肌肉接头传递发挥作用，需由专业医师评估注射部位与剂量。

物理因子治疗辅助缓解痉挛。经皮神经电刺激（TENS）通过低频脉冲抑制神经传导；温热疗法（蜡疗、红外线）改善局部血液循环，降低肌肉张力；冷疗（冰袋冷敷）短期用于急性痉挛期，减轻局部炎症反应。

药物与康复无效时可考虑手术干预。选择性脊神经后根切断术（SPR）适用于下肢痉挛为主的患者，通过部分切断异常神经传导束改善整体痉挛状态；肌腱延长术用于关节挛缩严重者，需结合术后康复训练巩固效果；脑深部电刺激（DBS）在部分上肢痉挛患者中显示短期获益，需严格评估适应症。

特殊人群需个体化管理。老年患者合并多器官功能障碍时，药物选择需权衡肝肾功能耐受性；吞咽困难者慎用口服药物，优先考虑肉毒素注射；合并骨质疏松者需在康复训练中避免过度牵拉，防止病理性骨折。