脑梗死治疗怎样比较好

脑梗死治疗需遵循“时间优先、综合干预”原则，通过尽早溶栓取栓、规范药物治疗、科学康复训练及预防复发，最大限度降低致残率与致死率。

急性期黄金救治

发病4.5小时内优先使用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，3小时内可考虑替奈普酶（TNK-tPA）；大血管闭塞者发病6小时内启动机械取栓（如Solitaire支架），由卒中中心评估实施。超时间窗者需结合影像评估，避免盲目溶栓增加出血风险。

药物控制与基础病管理

急性期后抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝（华法林、达比加群等）治疗，双抗（阿司匹林+氯吡格雷）通常联用21天。基础病控制：高血压用ACEI/ARB类，糖尿病选二甲双胍/SGLT-2抑制剂，高血脂用他汀类，严格遵医嘱用药。

早期康复介入

生命体征平稳后48小时内启动康复：肢体功能训练（良肢位摆放、关节活动度训练）、语言吞咽训练，结合物理因子（电疗、针灸）。需由康复团队制定方案，避免过度运动或不当姿势导致二次损伤。

长期预防复发

坚持“ABCDE”策略：血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）控制；戒烟限酒、低盐低脂饮食，每周≥150分钟有氧运动。每3-6个月复查凝血功能、颈动脉超声。

特殊人群注意事项

老年患者避免血压骤降（＜120/70mmHg）；糖尿病者优先控糖，避免低血糖；孕妇慎用华法林，推荐低分子肝素；合并出血倾向者优先单药抗血小板，肾功能不全者需调整抗凝药剂量，多学科协作制定方案。