b27阴性强直性脊柱炎是什么

B27阴性强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为特征的脊柱关节炎，因人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测阴性而得名，临床症状与经典HLA-B27阳性强直性脊柱炎相似，但遗传背景和表现存在差异。

一、定义与临床定位

属于脊柱关节炎的亚型，诊断需满足：①炎性腰背痛持续≥3个月，活动后缓解、休息不缓解；②骶髂关节影像学（MRI/CT）显示活动性炎症（骨髓水肿、侵蚀）；③排除其他脊柱关节病。

二、病因与发病机制

病因尚未明确，可能与非HLA遗传因素（如IL-23R、ERAP1基因变异）、环境因素（肠道感染、创伤）及免疫异常（慢性炎症因子激活）相关，与HLA-B27阳性患者的发病机制存在差异。

三、临床表现特点

发病年龄较B27阳性者晚（平均30-40岁），男性比例降低（男女比约1.5：1），外周关节（髋、膝）受累更常见，肌腱端炎、葡萄膜炎等关节外表现发生率较低，病情进展相对缓慢。

四、诊断与鉴别诊断

诊断依赖“炎性腰背痛+影像学炎症证据”，需排除类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。鉴别要点：B27阴性不排除诊断，需结合血沉、CRP等炎症指标及骶髂关节MRI动态观察。

五、治疗与管理

以抗炎止痛为核心：①首选非甾体抗炎药（塞来昔布、依托考昔）；②中重度患者可联用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤；③生物制剂（依那西普、阿达木单抗）适用于药物无效者。特殊人群注意：孕妇慎用NSAIDs，老年人监测胃肠道副作用，合并感染时调整生物制剂使用。