骶髂关节炎和强直性脊柱炎的区别是什么

骶髂关节炎与强直性脊柱炎的核心区别：骶髂关节炎是关节退变或炎性反应导致的局部病变，而强直性脊柱炎是与HLA-B27相关的自身免疫性疾病，二者在病因、发病群体、临床表现及预后上存在显著差异。

一、病因与病理机制

强直性脊柱炎（AS）与HLA-B27基因强相关，伴免疫紊乱，引发骶髂关节及脊柱慢性炎症，病理以肌腱端炎、骨髓水肿为特征；骶髂关节炎（SI关节炎）多因年龄增长、创伤或炎症刺激，以关节软骨退变、骨质增生为主，病理为非炎症性关节软骨破坏。

二、发病群体与特征

AS好发15-40岁青壮年男性，进展性病程；SI关节炎多见于50岁后中老年，女性略多于男性，病程进展缓慢，双侧对称受累。

三、临床表现差异

AS早期以炎性腰背痛（夜间痛、晨僵＞30分钟、活动后缓解）为核心，可伴脊柱活动受限、虹膜炎；SI关节炎以臀部/腰骶部疼痛为主，活动后加重、休息缓解，晨僵＜30分钟，无全身症状及关节外表现。

四、影像学特征

AS骶髂关节MRI可见骨髓水肿、肌腱端炎，X线晚期呈关节融合；SI关节炎X线示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，MRI显示软骨退变，无骨髓水肿。

五、治疗与预后

AS需长期管理，以NSAIDs（如塞来昔布）、抗TNF-α药物（如依那西普）为主；SI关节炎对症用NSAIDs、物理治疗，严重者可行关节置换，预后良好。

特殊人群注意事项：AS患者长期用生物制剂需筛查感染；SI关节炎老年患者用药需监测胃肠道副作用，孕妇慎用NSAIDs。