类风湿关节炎和痛风关节炎有什么区别

类风湿关节炎是自身免疫性多关节炎，以对称性小关节病变为主；痛风是晶体性关节炎，以急性单关节红肿热痛为特征，二者病因、发病机制及临床特点截然不同。

一、病因与发病机制

类风湿关节炎由自身免疫介导，与HLA-DRB1基因、环境因素（如吸烟）相关，导致滑膜慢性炎症；痛风因嘌呤代谢异常致血尿酸升高，尿酸盐在关节腔形成针状结晶，引发急性炎症反应。

二、好发人群与诱因

类风湿关节炎好发于30-50岁女性，常无明显诱因，慢性进展；痛风以40岁以上男性为主，多有高嘌呤饮食、饮酒、熬夜等诱因，部分合并高血压、糖尿病。

三、典型临床表现

类风湿关节炎表现为对称性腕、掌指关节肿胀疼痛，晨僵＞1小时，随病情进展出现关节畸形；痛风多为单侧第一跖趾关节急性发作，红肿热痛剧烈，数天内缓解，易反复发作形成痛风石。

四、实验室与影像学特征

类风湿关节炎可见类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，X线显示关节侵蚀；痛风血尿酸升高（男性＞420μmol/L），关节液或皮下结节中可检出尿酸盐结晶，双能CT可早期发现尿酸盐沉积。

五、治疗原则与特殊人群注意

类风湿需长期规范使用甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情药（DMARDs），必要时联合生物制剂（如阿达木单抗）；痛风急性发作期用秋水仙碱、布洛芬，长期降尿酸需别嘌醇或非布司他。肝肾功能不全者需调整甲氨蝶呤剂量；痛风合并肾功能不全者慎用苯溴马隆（促尿酸排泄药），优先选择抑制尿酸生成药物。