29周胎儿脑积水怎么办

29周胎儿脑积水需结合侧脑室扩张程度、病因及预后综合评估，由多学科团队制定方案，必要时考虑宫内干预或产后手术，同时尊重家庭选择。

一、明确诊断与动态评估

以超声检查为基础，侧脑室宽度＜10mm为正常，10-15mm为轻度扩张，≥15mm提示脑积水。需动态观察脑室变化，排查脊柱裂、心脏畸形等合并症，必要时通过胎儿MRI明确颅内精细结构。

二、排查关键病因

常见病因包括染色体异常（如21三体、18三体）、TORCH感染、颅内结构畸形（如Dandy-Walker综合征）或脑室内出血。建议行羊水穿刺（核型+基因芯片）明确染色体，TORCH筛查排除感染，头颅MRI评估颅内结构。

三、多学科团队会诊

需产科、胎儿医学、神经科医生及遗传咨询师组成团队，重点分析侧脑室扩张程度、合并畸形类型、染色体及感染因素，为家庭提供个体化预后评估及决策支持。

四、处理方案需个体化

轻中度扩张（＜15mm且无其他异常）可出生后观察；严重脑积水（≥15mm伴颅内结构异常）需严格把握宫内干预（如梗阻性脑积水分流术）或产后手术（脑室-腹腔分流术）指征，提前与新生儿神经外科协作。

五、心理支持与长期随访

父母需接受心理疏导，遗传咨询评估再发风险。产后定期复查头颅超声/MRI，合并严重并发症者尽早干预。高龄产妇、有不良孕史者需加强孕期监测，避免漏诊。

（注：内容基于临床指南及超声、遗传学标准，具体方案需由专业团队制定。）